АНКЕТА ДЛЯ РОЗГЛЯДУ УЧАСТІ
В ПРОЄКТІ "ОСОБЛИВІ ЛЮДИ"

Вся інформація в анкеті є конфіденційною і не буде ніде опублікована.
Всі дані будуть використані виключно для того , щоб обрати тих людей , які дійсно потребують допомоги.

ІМ'Я ТА ПРІЗВИЩЕ

АДРЕСА ПРОЖИВАННЯ

ДАТА НАРОДЖЕННЯ

ОПИШІТЬ СТАН ЗДОРОВЯ

ІМ'Я ТА ПРІЗВИЩЕ

АДРЕСА ПРОЖИВАННЯ

НОМЕР ТЕЛЕФОНУ

ЕЛЕКТРОННА ПОШТА

СКЛАД СІМЇ

ЧИ ПРАЦЮЄ ВАШ ЧОЛОВІК ЧИ ДРУЖИНА?

ЯКЩО ТАК, ТО ЯКА ЗАРОБІТНЯ ПЛАТА В МІСЯЦЬ?

ЯКІ ВИТРАТИ ВИ НЕСЕТЕ НА УТРИМАННЯ ХВОРОГО ЧЛЕНА СІМЇ В МІСЯЦЬ?

НА ВАШУ ДУМКУ, ЯКЕ ФІНАНСОВЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОТРІБНО ДЛЯ ВАШОЇ СІМЇ В МІСЯЦЬ?

ЧИ Є У ВАС, БУДЬ ЯКІ ІНШІ ДЖЕРЕЛА ФІНАНСОВОЇ ПІДТРИМКИ?

ЯКЩО У ВАС Є СТОРІНКИ В СОЦІАЛЬНИХ МЕРАЖАХ, ЗАЛИШТЕ ПОСИЛАННЯ НИЖЧЕ

ЗАВАНТАЖТЕ ФОТО ВАШОЇ СІМЇ

ЗАВАНТАЖТЕ ФОТО ЛЮДИНИ, ЯКА ПОТРЕБУЄ ДОПОМОГИ

ЧИ Є ЯКАСЬ МРІЯ, У ЛЮДИНИ ДЛЯ ЯКОЇ ВИ ЗАПОВНЮЄТЕ АНКЕТУ?

ЗВІДКИ ВИ ДІЗНАЛИСЬ ПРО ЦЕЙ ПРОЄКТ?